Dwumiesięczny Maksymilian ma wrodzoną wadę serca. Decyzja o tym, jak powinno być leczone dziecko, miała zapaść 26 maja podczas badania u kardiologa. Wizyta jednak została odwołana, ponieważ lekarz musiał dostosować się do rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia i ograniczyć praktykę tylko do jednej placówki. Jak się okazało, żadna inna przychodnia nie mogła przyjąć dziecka. - Zostaliśmy pozostawieni sami sobie — mówią zrozpaczeni rodzice. Postanowiliśmy interweniować! I... Udało się, NFZ wyznaczył nowy termin wizyty i to nawet wcześniejszy niż pierwotnie. spis treści 1. Koronawirus. Odwołanie planowanych wizyt 2. Inne choroby "nie przeczekają" epidemii 3. Interwencja w sprawie Maksymiliana Sakowicza 4. Teleporady zamiast wizyty 5. Koronawirus. Ograniczenia dla lekarzy rozwiń 1. Koronawirus. Odwołanie planowanych wizyt W serduszku Maksymiliana brakuje fragmentu przegrody. Wadę tę wykryto tuż po urodzeniu się dziecka. Dwumiesięczny Maksymilian ma wrodzoną wadę serca (Prywatne archiwum) - Lekarze powiedzieli nam, że ta wada może zniknąć sama z siebie. Ale jeśli tak się nie stanie, to potrzebne będzie leczenie, a w najgorszym przypadku nawet operacja. Dlatego wynik badania echa serca był dla nas kluczowy – opowiada Łukasz Sakowicz, ojciec Maksymiliana. Już na samym początku rodzice Maksymiliana mieli problem z zapisaniem się na wizytę do kardiologa. Najbliższy termin badania wyznaczono na 26 maja. – Tu ważny jest czas, dziecko musi zostać zbadane między drugim a trzecim miesiącem życia. Nasz synek już ma prawie trzy miesiące, więc wizyta wyznaczona na koniec maja i tak była na styk – tłumaczy Łukasz. Zobacz film: "Koronawirus u dzieci - nie mają objawów, ale są cichymi nosicielami (WIDEO)" Wykonanie echa serca małego Maksymiliana jednak nagle zostało odwołane. Rodzice zostali poinformowani o tym za pomocą SMS-a. Jak czytamy w wiadomości, przyczyną odroczenia wizyty jest rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia, zgodnie z którym lekarze muszą ograniczyć swoją praktykę tylko do jednej placówki. Wizytę odwolano sms'em 2. Inne choroby "nie przeczekają" epidemii - W przychodni powiedzieli wprost, że nie wiedzą jak nam pomóc i że możemy zgłosić się ponownie w czerwcu – opowiada Łukasz. Zrozpaczeni rodzice Maksymiliana zaczęli dzwonić do pomorskiego Narodowego Funduszu Zdrowia (NFZ). - Myślałem, że podadzą nam jakieś konkretne informacje, kontakt do lekarza zastępczego czy innej placówki. Bylibyśmy gotowi pojechać nawet do innego miasta, byle trafić do specjalisty – opowiada Łukasz. Zamiast tego rodzice dostali od NFZ listę przychodni — ogólnodostępny spis placówek. - Obdzwoniłem je po kolei. W połowie przychodni nie odbierano telefonów. W drugiej połowie albo nie wykonywano takiego badania, albo nie przyjmowano nowych, tylko przypadki z zagrożeniem dla życia albo teleporady – opowiada Łukasz. – Byłem tym zszokowany, bo przecież mieszkamy w Gdyni, niby poziom opieki medycznej jest tu wysoki. Jednak zostaliśmy sami ze swoim problemem – dodaje. 3. Interwencja w sprawie Maksymiliana Sakowicza W sprawie Maksymiliana zainterweniowaliśmy w Narodowym Funduszu Zdrowia. Sylwia Wądrzyk, rzecznik NFZ, podkreśla, że placówka medyczna w przypadku odwołania wizyty czy badania powinna wskazać pacjentowi nowy termin. Dlaczego więc w tym przypadku było inaczej? Według rzecznika NFZ w woj. pomorskim zaszła pomyłka. - Faktycznie przychodnia odwoływała niektóre wizyty w związku z tym, że jeden z lekarzy musiał tymczasowo wybrać jedno miejsce pracy. Ale pacjentom proponowano alternatywne terminy wizyt - mówi Mariusz Szymański. - Dostałem od placówki potwierdzenie, że byli gotowi wykonać badanie dziecka nawet we wcześniejszym terminie. Być może rodzice zbytnio się pośpieszyli, zaczynając szukać pomocy na zewnątrz – zasugerował Szymański. 4. Teleporady zamiast wizyty Już następnego dnia po naszej interwencji, przychodnia skontaktowała się z rodzicami Maksymiliana i rzeczywiście zaproponowała wizytę we wcześniejszym terminie. Dziecko zostanie zbadane 21 maja przez zastępczego lekarza-kardiologa. - Bardzo się z żoną cieszymy! – mówi WP parenting Łukasz, tata Maksa, z wyraźną ulgą. Przypadek małego Maksymiliana z pewnością nie jest jedyny. Jak mówi Rafał Hołubicki, rzecznik Naczelnej Izby Lekarskiej, w związku z epidemią koronawirusa w Polsce, rząd podjął decyzję o wstrzymaniu planowych zabiegów i wizyt. - Przychodnie po prostu nie miały dostępu do niezbędnych środków ochrony indywidualnej – mówi Hołubicki. Większość więc oferowała pacjentom tylko teleporady. Osobiście przyjmowano tylko "nagłe przypadki". Ponieważ placówki nie dostały konkretnych wytycznych, to często wizyty wszystkich pacjentów bez bezpośredniego zagrożenia życia były odwoływane. - W tej chwili służba zdrowia jest powoli "odmrażana", ale pojawiło się rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia, które zmusza medyków do ograniczenia wykonywania zawodu do jednego miejsca. Lekarze nie mają innego wyjścia, muszą dostosować się do obowiązującego prawa. Problem polega na tym, że ministerstwo wprowadzając nowe zasady, ogranicza pacjentom dostęp do lekarzy – podkreśla Hołubicki. 5. Koronawirus. Ograniczenia dla lekarzy Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia weszło w życie 28 kwietnia 2020 i de facto zakazuje ono lekarzom i pielęgniarkom podejmowania pracy w innych placówkach, jeśli w jakiś sposób są zaangażowanie w leczenie zakażonych koronawirusem. Wielu lekarzy uważa to rozporządzanie za absurdalnie. Faktycznie ryzyko rozprzestrzeniania koronawirusa przez personel szpitalny jest dosyć duże, ale równie skutecznie można je wyeliminować wprowadzając regularne testy. Naczelna Izba Lekarska już kilka razy apelowała do Ministerstwa Zdrowia, tłumacząc, że to rozporządzenie, nie tylko ogranicza wolność i prawa obywatelskie lekarzy. Powoduje też, że w wielu placówkach po prostu zabrakło lekarzy specjalistów. Odpowiedzi nie doczekali się do dzisiaj. Zobacz także: Gdy dziecko oddycha przez usta – logopeda określa możliwe przyczyny Masz newsa, zdjęcie lub filmik? Prześlij nam przez Rekomendowane przez naszych ekspertów polecamy

Wady serca są jednymi z najczęściej występujących wrodzonych nieprawidłowości w okresie noworodkowym. Według różnych źródeł wrodzone wady serca wśród żywo urodzonych noworodków występują z częstością 3-5 do nawet 12 dzieci na 1000 urodzeń. Co ciekawe, badania dowodzą, że u wcześniaków wady wrodzone serca występują nawet do 2 razy częściej niż u donoszonych noworodków. Przyczyna tego zjawiska nie została jeszcze wyjaśniona. Do najczęściej występujących wrodzonych wad serca należą: ubytek przegrody międzykomorowej (VSD), ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) oraz przetrwały przewód tętniczy. Zobacz film: "Jak przewijać niemowlę?" spis treści 1. Przyczyny występowania wrodzonych wad serca u noworodków 2. Najczęściej występujące wrodzone wady serca u noworodków – objawy i leczenie 1. Przyczyny występowania wrodzonych wad serca u noworodków W większości, bo aż w 90% przypadków, przyczyna wystąpienia wady serca u dziecka nie jest znana. W pozostałych kilku procentach przypadków na wystąpienie wrodzonej wady serca u noworodka mogą mieć wpływ czynniki genetyczne, zwłaszcza nieprawidłowości chromosomalne (np. zespół Downa, zespół Edwardsa, zespół Patau) oraz choroby dziedziczne, takie jak zespół Marfana, Ehlersa-Danlosa, LEOPARD, Noonan i wiele innych. Częstokroć wady wrodzone serca u dzieci współistnieją z innymi zespołami wad wrodzonych np.: zespół „suszonej śliwki”, zespół Charge, zespół Klippela-Feila itd. Ponadto stwierdzono wyższe ryzyko wystąpienia wad serca u dzieci, których bliscy krewni (matka, ojciec lub rodzeństwo) również urodzili się z wadami serca lub z innymi patologiami układu krążenia. Z pozostałych czynników zwiększających ryzyko wystąpienia u noworodka wady wrodzonej serca należy wymienić: infekcje wirusowe matki w początkowych tygodniach ciąży (obserwuje się wyraźny związek między zakażeniem wirusem różyczki kobiet w pierwszym trymestrze ciąży, a występowaniem wad serca, najczęściej pod postacią drożnego przewodu tętniczego, u ich dzieci); niektóre leki zażywane przez matkę w czasie trwania ciąży (np. hydantoina, trymetadion, a nawet witamina A); alkohol, zwłaszcza spożywany w pierwszych miesiącach ciąży; cukrzyca u matki, zwłaszcza nieleczona lub źle wyrównana, która wiąże się z 3-5% ryzykiem wystąpienia wad serca u płodu. 2. Najczęściej występujące wrodzone wady serca u noworodków – objawy i leczenie Jak już wcześniej wspomniano, wady serca u wcześniaków występują około 2 razy częściej niż u donoszonych noworodków. Spośród wszystkich wad serca wcześniaki najbardziej narażone są na występowanie przetrwałego przewodu tętniczego. Przewód tętniczy to naczynie niezbędne dziecku w życiu płodowym, łączące aortę z pniem płucnym. U noworodków donoszonych przewód tętniczy ulega samoistnemu zamknięciu w 1. dobie życia. U wcześniaków, ze względu na niedojrzałość, zamykanie przewodu tętniczego jest opóźnione. W razie zachowania drożności przewodu tętniczego po urodzeniu, krew z aorty (z racji wyższego ciśnienia) kieruje się do tętnic płucnych i znacznie obciąża krążenie płucne. Stopień zaawansowania objawów klinicznych wady zazwyczaj koreluje z dojrzałością noworodka. U dzieci przedwcześnie urodzonych o masie urodzeniowej Objawy przetrwałego przewodu tętniczego zazwyczaj pojawiają się ok. doby życia. Należą do nich: przyspieszenie akcji serca dziecka, zaburzenia oddychania, bezdechy, trudności w karmieniu. Leczenie polega na chirurgicznym zamknięciu drożnego przewodu, możliwe jest też podjęcie próby zamknięcia przewodu przez podanie odpowiednich leków (tzw. farmakologiczne zamknięcie przewodu tętniczego). Poniżej przedstawione są inne, często występujące wrodzone wady serca. Ubytek przegrody międzykomorowej (VSD), który jest najczęstszą wrodzoną wadą serca. Wada polega na występowaniu jednego lub kilku otworów w przegrodzie oddzielającej lewą komorę od prawej komory. Będzie to powodowało nieprawidłowe przepływy krwi. Z racji tego, że w lewej komorze panuje wyższe ciśnienie niż w prawej, krew przez nieprawidłowy otwór w przegrodzie będzie przepływała z lewej komory do prawej komory (prawidłowo powinna płynąć z prawej komory do tętnicy płucnej i płuc, zaś z lewej do aorty i pozostałych narządów). W przypadku istnienia ubytku przegrody międzykomorowej dochodzi więc do, tzw. przecieku lewo-prawego i do przeciążenia prawej komory i krążenia płucnego. Objawy ubytku przegrody międzykomorowej zależą od wielkości ubytku. Małe ubytki mogą nie dawać żadnych objawów, podczas kiedy duże ubytki mogą manifestować się poprzez trudności w karmieniu dziecka, niedostateczny przyrost masy ciała niemowlęcia, przyspieszenie liczby oddechów, nawracające infekcje dróg oddechowych. Z czasem może rozwinąć się niewydolność serca. Leczenie dużych ubytków przegrody międzykomorowej jest zazwyczaj operacyjne, małe ubytki zaś często zamykają się samoistnie. Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) jest bardzo często występującą wadą serca. Podobnie jak w przypadku ubytku przegrody międzykomorowej, z racji wyższego ciśnienia panującego w lewej połowie serca, krew przedostaje się zazwyczaj z lewego przedsionka do prawego przedsionka. Wada zazwyczaj przebiega bezobjawowo. Bardzo rzadko dochodzi do rozwoju objawów niewydolności serca. Ważne jest to, że ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej może ulegać samoistnemu zamknięciu przed ukończeniem przez dziecko 1. roku życia. Leczenie oparte jest obecnie o kardiologię interwencyjną i polega na wczepianiu implantów zamykających ubytek przez cewnik wprowadzony do naczynia. Jeżeli dziecko rozwija się prawidłowo, zabieg wykonuje się w wieku przedszkolnym. Coraz rzadziej wykonuje się operacyjne zamykanie ubytku. Tetralogia Fallota (TOF), która stanowi ok. 2-5 % wszystkich wad serca. W tetralogii Fallota mamy do czynienia z ubytkiem przegrody międzykomorowej, zwężeniem tętnicy płucnej, przemieszczeniem początkowego odcinka aorty oraz przerostem prawej komory. Objawy tetralogii Fallota, w zależności od ciężkości wad i wywoływanych przez nie zaburzeń krążenia krwi, wahają się od ciężkiej sinicy już w okresie noworodkowym, do całkowitego braku jakichkolwiek objawów. Leczenie polega na chirurgicznej korekcji wady. Przełożenie wielkich pni tętniczych to ciężka wada serca, która polega na tym, że aorta odchodzi z prawej komory (prawidłowo powinna odchodzić z komory lewej), zaś tętnica płucna odchodzi z lewej komory (prawidłowo powinna z prawej). Powoduje to, że u dziecka istnieją dwa niezależne od siebie układy krążenia, przy czym w jednym krąży tylko krew nieutlenowana, zaś w drugim tylko utlenowana. Taki układ krążenia uniemożliwia życie dziecka. Jedyną szansa przeżycia takich dzieci jest zachowanie (częstokroć farmakologiczne, czyli przez podawanie odpowiednich leków) drożnego przewodu tętniczego lub istnienie (ewentualnie zabiegowe wytworzenie) otworu w przegrodzie międzyprzedsionkowej, które to umożliwiają mieszanie się krwi. Leczenie polega na wykonaniu operacyjnej korekcji wady. Anomalia Ebsteina to wada serca charakteryzująca się, najprościej mówiąc, przemieszczeniem zastawki trójdzielnej (czyli zastawki oddzielającej prawy przedsionek od prawej komory) do wnętrza jamy prawej komory. Wada daje objawy zazwyczaj tuż po urodzeniu, pod postacią sinicy, czyli sinego zabarwienia, szczególnie widocznego na błonach śluzowych i paznokciach. Zdarza się, że noworodek rodzi się w stanie krytycznym z objawami niewydolności krążenia. Wada może powodować też zaburzenia rytmu serca. Leczenie anomalii Ebsteina jest chirurgiczne. Zespół hipoplazji lewego serca to wada polegająca na występowaniu różnego stopnia niedorozwoju struktur lewej części serca. Objawy wady mogą pojawiać się tuż po urodzeniu, jednak zazwyczaj zauważalne są dopiero po upływie pierwszej doby życia. Należą do nich: sinica lub szary kolor skóry, stopniowy rozwój niewydolności oddechowej, obniżenie temperatury ciała itd. Bez leczenia chirurgicznego dziecko umiera. Kanał przedsionkowo-komorowy to najczęstsza wada serca u dzieci z zespołem Downa. Charakteryzuje się częściowym lub całkowitym brakiem przegrody przedsionkowo-komorowej. Wada często współistnieje z innymi wadami serca, np. z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej. Objawy zależą od stopnia ciężkości wady. W całkowitym kanale przedsionkowo-komorowym objawy niewydolności serca i opóźnienie rozwoju dziecka, pojawiają się już w 1. miesiącu życia. Jednym skutecznym leczeniem jest leczenie chirurgiczne. Koarktacja aorty stanowi ok. 5% wszystkich wad serca i występuje częściej u chłopców. Charakteryzuje się występowaniem zwężenia aorty na jej przebiegu. Często wadzie towarzyszą inne anomalie. Objawy wady rozwijają się stopniowo i tuż po urodzeniu mogą być nieobecne. Z czasem, po kilku godzinach, dniach lub tygodniach, dochodzi do rozwoju objawów niewydolności krążenia, przyspieszenia akcji serca i ,typowego dla wady, prawie całkowitego zaniku tętna na kończynach dolnych. Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu miejsca zwężenia. Noworodki z wadami serca rodzą się od wieków, a dzisiejsza medycyna daje szansę na przeżycie tym dzieciom, które jeszcze kilkadziesiąt lat temu były tej szansy pozbawione. Dlatego tak ważna jest prenatalna, czyli przedurodzeniowa, diagnostyka wad serca, za pomocą tak prostego badania jak USG, wykonanego w tygodniu ciąży. Poród noworodka, u którego przez urodzeniem rozpoznano ciężką wadę serca, powinien odbywać się w ośrodku posiadającym możliwości diagnostyki i leczenia kardiochirurgicznego. polecamy Artykuł zweryfikowany przez eksperta: Lek. Magdalena Pikul W trakcie specjalizacji z pediatrii w Szpitalu Wojewódzkim Nr 2 w Rzeszowie, interesuje się pediatrią i neonatologią.

Wiele dzieci z wadą serca zostaje niestety zdiagnozowane dopiero po urodzeniu. Zazwyczaj w trakcie badań bezpośrednio po porodzie lub rutynowych badań pediatrycznych, czasem zbyt późno. Czasem wcale! Diagnostyka po urodzeniu jest tym trudniejsza, że w chwili urodzenia dzieci z wieloma, nawet bardzo złożonymi wadami serca sprawiają ogólnie bardzo dobre wrażenie: są różowiutkie, dostają 10/10 punktów w skali Apgar. Wada serca u dziecka może też przebiegać bez żadnych objawów i być wykryta przypadkowo w czasie rutynowych badań pediatrycznych. Dlatego obserwuj bacznie swoje dziecko i jeśli cokolwiek Cię niepokoi – natychmiast poproś o pilną konsultację lekarza. Od Twojej postawy może zależeć bardzo dużo. Najczęstsze symptomy wad serca, widoczne po urodzeniu to: Szmery w sercu słyszalne w trakcie badania stetoskopem, wskazujące na nieprawidłowy przepływ krwi przez serce. Przyspieszony i utrudniony oddech oraz szybsze bicie serca. Sinica występująca szczególnie na wargach i pod paznokciami, nasilająca się szczególnie w trakcie płaczu. Nadmierne pocenie się, szczególnie u niemowlęcia podczas jedzenia. Niechęć do jedzenia. Brak przyrostu masy ciała. Upośledzona tolerancja wysiłku. Jeśli wada serca jest złożona, lub przepływ krwi uzależniony jest od przewodu tętniczego Botalla, do sytuacji zagrożenia życia dziecka może już dojść w kilka lub kilkanaście godzin po urodzeniu. Wtedy z minuty na minutę pogarsza się stan zdrowia dziecka, a narastające niedotlenienie wywołuje kwasicę. Najważniejszą sprawą staje się umieszczenie dziecka na specjalistycznym oddziale kardiologii lub kardiochirurgii dziecięcej. Najczęściej rodzice mogą liczyć na szybką interwencję lekarzy, odnalezienie najbliższego ośrodka specjalistycznego i transport dziecka. Jeśli wada pozwala poczekać odrobinę z leczeniem operacyjnym, lub go nie wymaga – Rodzice mogą wybrać miejsce, gdzie będą dalej diagnozować i leczyć dziecko. Tutaj zestawiliśmy dla Ciebie listę szpitali, poradni i gabinetów gdzie można leczyć dziecko z wrodzoną wadą serca. Wiemy, że po usłyszeniu diagnozy – wrodzona wada serca – pojawia się rozpacz i bezradność. To naturalne. I zaraz potem trzeba rozpacz przekuć w działanie. Diagnoza w czasie ciąży

O wyzwaniach współczesnej kardiochirurgii dziecięcej opowiada dr hab. n. med. Tomasz Mroczek z Kliniki Kardiochirurgii Dziecięcej Uniwersyteckiego Szpitala Dziecięcego w Krakowie Prokocimiu. Jak wygląda sytuacja na dziecięcych oddziałach kardiochirurgicznych w Polsce?Tomasz Mroczek: W 2016 roku wykonaliśmy rekordowo wiele operacji dzieci ze złożonymi wadami serca. Prostych wad było niewiele. W tym roku będziemy kontynuować program leczenia serc jednokomorowych, który jest jednym z największych na współpracę z profesorem Michaelem Hueblerem z ośrodka w Zurichu. Chcemy rozpocząć wspólny program badań nad przyszłością dzieci z sercem jednokomorowym. W czerwcu chcemy zorganizować warsztaty dotyczące leczenia wrodzonych wad serca z udziałem najwybitniejszych specjalistów z Europy i USA. Zobacz także Tradycyjnie liczymy na to, że pojawi się na nich współpracujący z nami Thomas Spray z Filadelfii, były prezes Amerykańskiego Towarzystwa Kardiotorakochirurgicznego, który uchodzi za jednego z najlepszych kardiochirurgów dziecięcych na świecie. Nie ukrywam, że to właśnie dzięki niemu wprowadzamy w naszej Klinice wiele nowoczesnych rozwiązań i w polskiej służbie zdrowia nie pozwala przeznaczać tak ogromnych pieniędzy na badania naukowe, jak w USA. Jedyną szansą bycia na bieżąco z nowościami jest dla nas przechwytywanie nowych pomysłów i technologii od ośrodków, które wydają na ten cel nawet kilkaset milionów dolarów jakich technologiach mówimy?O badaniu układu limfatycznego u dzieci z sercem jednokomorowym, nowoczesnych technologiach wspomagania układu krążenia, nowych pompach, które niedługo wejdą na rynek. Wiemy, że są zaawansowane prace nad tzw. sztucznym łożyskiem, które mogłoby sprawić, że wcześniaki podłączone do takiego łożyska osiągałyby docelową masę ciała. Są nowe materiały, możliwości Polsce codziennie rodzi się dziesięcioro dzieci z wadą serca. Czy możemy liczyć na poprawę tych statystyk?Odsetek dzieci, które rodzą się z wadami serca jest stały, wynosi ok. 1% urodzonych dzieci. Zespół niedorozwoju lewego serca to ok. 80-100 przypadków rocznie w Polsce, z tego 30-40 operowanych jest w Krakowie, co oznacza, że tylko lecząc tę wadę konieczne jest przeprowadzenie ok. 100 -120 operacji rocznie, mam na myśli łączną ilość wszystkich etapów zdarza się, że z powodu braku łóżek na intensywnej terapii terminy operacji się przesuwają?W Krakowie nigdy z tym nie było źle. Operujemy dzieci wtedy, kiedy powinny być operowane. Nie ma kolejki. Nie zdarzyło się nam, żebyśmy odmówili przyjęcia pacjenta. Operujemy dzieci z całej Polski, ale też z zagranicy: Rosji, Ukrainy, Białorusi. Operujemy też dzieci Polaków, którzy wyemigrowali do Wielkiej Brytanii, ale to u nas chcą leczyć swoje jest jakiś typ zabiegów czy procedur, które chcecie w tym roku wykonać, a jeszcze nigdy nie mieliście okazji?Są takie procedury, których jeszcze nigdy nie wykonaliśmy, ponieważ istnieją alternatywne sposoby postępowania. Zaczynamy wykonywać coraz więcej tzw. operacji unifokalizacji u dzieci, które nie mają prawidłowo rozwiniętych tętnic płucnych. Zaczynamy stosować różne nowe techniki, również autorskie, plastyki zastawki aortalnej, mitralnej czy trójdzielnej. To są nowe koledzy, którzy operują dorosłych mają ułatwione zadanie, ponieważ mają protezy – sztuczne czy biologiczne, które można wszczepić w dorosłe serce. W kardiochirurgii dziecięcej musimy brać pod uwagę fakt, że serce dziecka musi rosnąć. Cały czas pracujemy nad tym, żeby wprowadzać nowe techniki rekonstrukcyjne, nie tylko wymianę zeszłym roku rozpoczęliśmy duży projekt wszczepienia biodegradowalnych graftów zastawki tętnicy płucnej. Ukończyliśmy pierwszy etap. Było to pierwszy tego typu zabieg na tylko skompletujemy półroczną obserwację, rozpoczynamy kolejne wieloośrodkowe badanie. To są zupełnie nowe technologie, o których wcześniej mogliśmy tylko pomarzyć. Mamy też nadzieję, że uda się nam rozpocząć duży program mechanicznego wspomagania układu krążenia u dzieci z sercem jednokomorowym. Wiemy, że wobec "mizerii transplantacyjnej" w Polsce będzie rósł odsetek dzieci, które w przyszłości będą wymagać wspomagania układu krążenia. Zobacz także Jakie są potrzeby transplantologii w porównaniu z realiami?Tu jestem winien wyjaśnienie. Jeśli chodzi o liczbę dawców w kardiochirurgii dziecięcej, wszędzie na świecie ta liczba jest niewystarczająca. Polska nie jest wyjątkiem. W nieodległej przyszłości staniemy przed wyzwaniem narastającej ilości dzieci z sercem jednokomorowym oczekujących na przeszczep serca. Wobec ograniczonej ilości dawców, alternatywą pozostaje wszczepienie mechanicznych układów wspomagania pracy zapowiadane przez ministerstwo zmiany w organizacji służby zdrowia wpłyną na funkcjonowanie Waszej kliniki?Trudno mi do końca się do tego ustosunkować, ponieważ docierają do nas zaledwie szczątkowe informacje. Żadne zmiany organizacyjne nie wniosą nic nowego, jeżeli stopień wsparcia finansowego nie ulegnie zmianie. W mojej ocenie procedury w kardiochirurgii dziecięcej są niedoszacowane na poziomie 15 do 20 proc. swoich pojawiły się informacje o znacznych obniżkach wycen procedur w kardiologii i kardiochirurgii dziecięcej… Taka informacja pojawiła się na stronach Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji. Na szczęście decyzja o wykonaniu tego orzeczenia została odroczona o trzy miesiące. Pozostaje mieć nadzieję, że nigdy nie wejdzie w życie. Gdyby jednak weszła, pewne procedury staną się mocno deficytowe i po prostu nie będą Izabela Szumielewicz fot. dr hab. Tomasz Mroczek, fot. Izabela Szumielewicz________Redakcja

Dzień dobry... Starasz się o maleństwo, wiesz, że zostaniecie rodzicami a może masz już dziecko? Poszukujesz informacji, chcesz się podzielić swoim doświadczeniem? Dołącz do naszej społeczności. Rejestracja jest bezpieczna, darmowa i szybka. A wsparcie i wdzięczność, które otrzymasz - nieocenione. Podoba Ci się? Wskakuj na pokład! Zamiast być gościem korzystaj z wszystkich możliwości. A jeśli masz pytania - pisz śmiało. Ania Ślusarczyk (aniaslu) Zaloguj Zarejestruj Dzisiaj Dzień Ojca i z tej okazji zapraszam cię do wysłuchania rozmowy, której bohaterem jest Patrick Ney. Psycholog, doradca rodzicielski, tata dwóch córeczek, urodzony w Anglii, co w tej historii ma również znaczenie ;) Posłuchaj rozmowy Natomiast o 17:00 zapraszam Cię na live z Agnieszką Hyży - porozmawiamy o rodzicielstwie, macierzyństwie i oczywiście o ojcostwie. O tym co robić z "dobrymi radami". Dołącz reklama Starter tematu ania_886 Rozpoczęty 4 Sierpień 2018 Tagi choroba ciąża ciąża niepewność brak szpital #1 Dzień dobry, Jestem w 22 tygodniu ciąży. U mojego dziecka zdiagnozowano poważną wadę wrodzoną, która na pewno będzie wymagała trudnej operacji niedługo po porodzie (do kilku dni). Ciążę należy regularnie monitorować (USG + echo serca co 2 tygodnie). Możliwe, choć odradzane, jeśli nie występuje zagrożenie dla życia, są interwencje prenatalne. Zastanawiam się, który ośrodek wybrać. Mieszkam na Śląsku. Polecano mi ICZMP (Instytut Centrum Zdrowia Matki Polki) w Łodzi, Instytut Matki i Dziecka w Warszawie oraz Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie. Prawdopodobnie wybrałabym Łódź, gdyby nie to, że konsultacje z lekarzami z tego ośrodka trochę mnie zaniepokoiły. Wydawało mi się, że od razu myślą o interwencji wewnątrzmacicznej, a czytałam, że to ogromne ryzyko i w moim przypadku interwencja byłaby zalecana tylko jako ostatnia deska ratunku. Podobnie radzą mi inni lekarze. Rozważam też opiekę Instytutu Matki i Dziecka. Wiem, że mają duże doświadczenie w takich przypadkach, jak mój i mogłabym tam urodzić, a niedługo później dziecko miałoby operację. Słyszałam też bardzo dobre opinie o Centrum Zdrowia Dziecka - że jest to ośrodek wyspecjalizowany w leczeniu wady mojego dziecka. Zapewnia też świetną opiekę już po porodzie i operacji. Dziecko może pozostać pacjentem przez wiele lat i ma zapewniony kompleksowy plan opieki. Wadą Centrum Zdrowia Dziecka jest to, że nie można tam urodzić, więc noworodek musi zostać dowieziony tam karetką z innego szpitala, a z tego co wiem, CZD znajduje się w odległej dzielnicy Warszawy, więc to może być odległość np. 30 km. Za Łodzią przemawia fakt, że wszystko jest w jednym miejscu. Dziecka nie trzeba przewozić do innego budynku. Szpital oczywiście też ma swoją renomę jeśli chodzi o leczenie wad płodu. Czy ktoś z Państwa miał podobne doświadcenia i leczył dziecko w Łodzi lub Warszawie? Zastanawiam się, jak w Łodzi wygląda opieka nad małym pacjentem. Moja córeczka będzie wymagała konsultacji onkologicznych, itp. prawdopodobnie przez kilka lat. Czy Matka Polka zapewnia równie dobrą opiekę na tym polu jak CZD? Dziękuję! reklama #2 A może napisz jaką konkretnie wadę ma Twoje dziecko łatwiej będzie doradzić #3 Też mam dziecko z wadą a właściwie wadami. Jestem pod opieką Instytutu Matki i Dziecka od 30 tygodnia i jestem bardzo zadowolona z lekarzy, ich podejścia, opieki. Tam będę rodzić i operować córeczkę. To już niedługo, bo za miesiąc. Jeśli chcesz, to podaj mi maila na priv lub pisz na priv. Co do operacji w łonie matki - konsultowałam. Ryzyko niepowodzenia jest za wysokie i zdecydowałabym się na poniesienie go tylko wtedy, gdyby wada stanowiła poważne zagrożenie dla życia dziecka. Pozdrawiam i życzę dużo sił do walki. #4 Nie mam porównania, jak wygląda to w innych szpitalach, wiem jednak, jak jest w Matce Polce, bo rodziłam tam we wrześniu ub. roku i tam operowana była moja córka. Przede wszystkim szpital ma świetnych lekarzy. Jest to naprawdę wyspecjalizowana kadra. Chirurdzy, kardiolodzy. Z tego co wiem, z powodzeniem wykonują wiele operacji wewnątrzmacicznych. Oczywiście najlepiej byś zebrała opinie o lekarzach zajmujących się wadami jakie ma Twoje dziecko, którzy pracują w danym szpitalu. Jak sama wspomniałaś w Matce Polce dobre jest to, że rodzisz w jednym budynku, a Twoje dziecko przebywa w budynku obok. O ile sale w budynku A są wyposażone w stare sprzęty i generalnie warunki są kiepskie, o tyle budynek B. posiada świetny sprzęt i aparaturę. Moja córka spędziła miesiąc na oiomie, jest to naprawdę dobrze wyposażony oddział. Sprzęty są nowe, a dzięki nim i umiejętnościom pracujących tam lekarzy szpital ratuje życie dzieciom nawet w beznadziejnych przypadkach. Będąc tam napatrzyłam się i nasłuchałam historii wielu naprawdę bardzo chorych dzieci, o których zdrowie lekarze walczyli przeróżnymi sposobami. Osobiście uważam, że szpital jest w porządku i tego typu miejsc powinno być więcej w Kraju. #5 Dziękuję bardzo za wiadomości To rzadko występująca wada - potworniak, ale wiem, że we wszystkich trzech szpitalach maja z nią doświadczenie i lekarze mają dobre opinie. Słyszałam jedną opinię ginekologa, specjalisty od badań prenatalnych, że lepiej tą konkretnie wadę operują w Centrum Zdrowia Dziecka niż w IMiD, ale rozmawiałam też z rodzicami bardzo zadowolonymi z opieki w IMiD. Dziękuję za słowa otuchy. Zyczę dużo zdrowia i trzymam kciuki Przyklejony

Przyczyny wrodzonych wad sercaWrodzone wady serca (ang. congenital heart disease – CHD) stanowią 28 proc. wszystkich anomalii wrodzonych. Według szacunków na 1000 żywych urodzeń ma je 6-8 dzieci. Dzięki rozwojowi diagnostyki prenatalnej, stwierdzenie tego rodzaju wady jest możliwe już u płodu podczas rutynowego badania USG wykonywanego w 20. tygodniu wrodzonych anomalii serca wyróżniamy wady rozwojowe przegród serca, wrodzone wady serca z przeciekiem lewo-prawym, wady mięśnia sercowego (kardiomiopatia), wrodzone wady serca sinicze i niesinicze. Nieprawidłowości mogą być też złożone, jak w przypadku zespołu Fallota (najczęstszej wrodzonej siniczej wadzie serca), zespołu Eisenmengera czy anomalii przeciwieństwie do wad nabytych serca, nie jest łatwo wskazać przyczyny tych wrodzonych. Wiadomo, że za około 10 proc. odpowiada czynnik genetyczny, i że mogą występować z innymi zespołami wrodzonymi. Na przykład są powiązane z trisomią 21. chromosomu i stwierdza się je u około 50 proc. dzieci urodzonych z zespołem wrodzonych wad sercaDzięki rozwojowi diagnostyki prenatalnej niedorozwój serca można wykryć już u płodu w 20. tygodniu ciąży, podczas rutynowego badania USG. W razie nieprawidłowości przyszła mama kierowana jest do kardiologa prenatalnego, który zleca dodatkowe badania i w zależności od rodzaju wady, decyduje o postępowaniu w rozpoznaniu wrodzonych anomalii serca u noworodków, dzieci i osób dorosłych pomocne jest badanie fizykalne. Lekarz w trakcie osłuchiwania serca z użyciem stetoskopu jest w stanie wychwycić niepokojące szmery w sercu. Bywa, że jest to jedyny objaw sugerujący anomalę celu pogłębienia diagnostyki wykonuje się wtedy: echokardiogram (USG serca), echokardiogram przezprzełykowy, elektrokardiogram (EKG), tomografię komputerową (TK), rezonans magnetyczny (MRI), cewnikowanie serca i RTG klatki wady wrodzone sercaUbytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej (ASD, ang. atrial septal defect)Tego rodzaju nieprawidłowość częściej rozpoznaje się u dziewczynek i kobiet, niż u chłopców czy mężczyzn. Anomalię tę bezpiecznie koryguje się za pomocą zabiegu kardiochirurgicznego lub metodą przezskórnego zamykania ubytku za pomocą samorozprężalnej siatki nitynolowej (Amplatzer Septal Occluder).Zwężenie cieśni aorty, koarktacja aorty (CoA, ang. coarctation of the aorta)Postać niemowlęca choroby to ciężka, zagrażająca życiu dziecka niewydolność krążenia. Objawami klinicznymi są: przyspieszony oddech, powiększenie wątroby i duszność. Często koarktacji aorty towarzyszą też inne wady. Natomiast w postaci dorosłej choroby występują: bóle głowy, uporczywe krwawienia z nosa, podwyższone ciśnienie tętnicze w górnych partiach ciała, przewlekłe niedokrwienie kończyn (zespół Leriche'a).Ubytek w przegrodzie międzykomorowej (VSD, ang. ventricular septal defect)Ten ubytek stwierdza się u około 25-40 proc. nowo narodzonych dzieci. Zazwyczaj małe ubytki nie powodują zaburzeń hemodynamicznych (zaburzeń krążenia krwi). W pierwszych miesiącach życia dziecka niewielkie ubytki w części mięśniowej przegrody międzykomorowej ulegają samoistnemu zamknięciu. Natomiast duże i podaortalne ubytki części błoniastej przegrody zawsze są wskazaniem do pilnego zabiegu przewód tętniczy Botalla (PDA, ang. patent ductus arteriosus)Najczęściej występuje u wcześniaków i stanowi około 10 proc. wszystkich anomalii serca, które dają się całkowicie Fallota, Zespół Fallota (ToF, ang. tetralogy of Fallot)Połączenie czterech zmian chorobowych powodujących niedotlenienie organizmu. Głównym objawem jest sinica, która nasila się, kiedy dziecko po urodzeniu staje się bardziej aktywne. Towarzyszą jej tzw. palce pałeczkowate (na skutek niedotlenienia palce dziecka rozwijają się nieprawidłowo).Rzadziej występujące wrodzone wady sercaZespół niedorozwoju prawego serca (HRHS, ang. hypoplastic right heart syndrome)Zespół niedorozwoju lewego serca (HLHS, ang. hypoplastic left heart syndrome)Przerwanie łuku aorty (IAA, ang. interrupted aortic arch)Przełożenie dużych naczyń (przełożenie wielkich pni tętniczych, przełożenie dużych tętnic, TGA, ang. transposition of the great arteries)Zespół Blanda, White’a i Garlanda (BWG, ang. Bland-White-Garland syndrome)Atrezja zastawki mitralnej (TA, tricuspid atresia)Atrezja zastawki trójdzielnej (AT, łac. atresia tricuspidalis)Całkowite nieprawidłowe połączenie żył płucnych (TAPVC, ang. total anomalous pulmonary venous connection)Zespół Ebsteina (ang. Ebstein's anomaly)Zespół wrodzonego braku zastawki tętnicy płucnej (APV, ang. absent pulmonary valve)Wrodzone wady serca u dzieciNajczęściej rozpoznawane są u noworodków. Szacuje się, że w Polsce rodzi się każdego dnia 10 dzieci z nieprawidłowościami anatomicznymi serca, a każdego roku diagnozuje się je u około 3-3,5 tysiąca ryzyka ich wystąpienia u dziecka są:zaawansowany wiek rodzicówchoroba matki przebiegająca z gorączką w czasie ciąży (różyczka, odra)toczeń rumieniowaty układowy występujący u ciężarnejwcześniejsze poronieniaepilepsja u matkiniedobór multiwitamin i kwasu foliowego w wieku prenatalnymcukrzyca matkiwystępowanie wrodzonej anomalii serca u członka rodzinyspożywanie alkoholu podczas ciążyzażywanie leków w pierwszym trymestrze ciążyWszystkie niepokojące objawy występujące u niemowląt czy starszego dziecka należy pilnie skonsultować z pediatrą i kardiologiem dziecięcym. Szczególnie jeśli są to: sinica (charakterystyczne, niebiesko-fioletowe zabarwienie skóry i paznokci), problemy z oddychaniem, zaburzenia odżywiania, problemy z przyjmowaniem pokarmu i przełykaniem, omdlenie, wady serca u dorosłychAnomalie u dorosłych diagnozowane są rzadziej niż nabyte, gdyż objawy mogą pozostać niezauważone przez chorego od dziecka przyzwyczajonego do swojej słabej wydolności jednak pamiętać, że nie wykryta w wieku prenatalnym i okresie niemowlęcym wrodzona nieprawidłowość sercowo-krążeniowa ulega progresji. W związku z tym niewydolność serca (arytmia czy sinica) może wystąpić dopiero w okresie dojrzewania lub później. Sprzyja temu styl życia i sytuacje stresogenne typu: egzaminy, praca, rozwód. Dość powszechnie diagnozowaną wrodzoną anomalią u dorosłych jest ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, który najczęściej występuje u młodych ludzi sygnałem alarmowym powinny być objawy takie jak:słaba, pogarszająca się wydolność fizyczna,kołatania serca, zwłaszcza przy wysiłku,częste stany przedomdleniowe, omdlenia,bóle w klatce piersiowej, wady wrodzone sercaOkoło 20 proc. wad rozwojowych serca stanowią wady krytyczne, które są zagrożeniem dla życia płodu czy niemowlęcia. W ich przypadku konieczny jest pilny zabieg chirurgiczny, który może się odbyć jeszcze przed porodem, jest jednak obarczony dużym tego rodzaju nieprawidłowości anatomicznych znajdują się krytyczne zastawkowe zwężenie aorty, niedorozwój lewej części serca czy ektopieKrytyczne zastawkowe zwężenie aorty (AS, ang. aortic stenosis)Rzadka anatomiczna nieprawidłość częściej diagnozowana u chłopców i kwalifikująca do zabiegu jeszcze w życiu płodowym. W większości przypadków prowadzi do zespołu niedorozwoju lewego lewej części serca (HLHS, ang. hypoplastic left heart) z restrykcyjnym otworem owalnymNiewydolność krążeniowa daje o sobie znać dopiero po porodzie i szybko postępuje. Dzieci z tą anomalią leczy się operacyjnie, wieloetapowo, nawet z koniecznością transplantacji zwężenie zastawki pnia płucnego (PS, ang. pulmonary stenosis)W pierwszych godzinach po porodzie wymaga ciągłego, dożylnego wlewu prostaglandyny E1 w celu utrzymania otwartego przewodu tętniczego. Zabieg walwuloplastyki, czyli poszerzenia balonem zastawkowego zwężenia pnia tętnicy płucnej, jest obarczony dużym dużych naczyń (TGA, ang. transposition of the great arteries) z restrykcyjnym otworem owalnymNieprawidłowe połączenie komór serca z wychodzącymi z serca dużymi naczyniami. U dziecka tuż po urodzeniu pojawia się sinica ośrodkowa, a objawy niewydolności krążenia nasilają się. Tego rodzaju schorzenie najczęściej występuje u serca (EC, łac. ectopia cordis) z prawidłową budową sercaRzadka wada, kiedy serce jest umiejscowione częściowo lub całkowicie poza klatką piersiową, co uniemożliwia życie poza macicą. Wadzie tej mogą towarzyszyć też inne, wady kręgosłupa, rozszczep wargi i podniebienia, czy wady perinatologii (tzw. medycynie matczyno-płodowej) dokonano klasyfikacji wrodzonych wad serca i wyodrębiono tzw. grupę D, czyli grupę wad najcięższych, gdzie przewiduje się śmierć płodu lub noworodka. Należą do niej kardiomiopatia gąbczasta z wadą serca i zespół Ebsteina z hipoplazją wrodzonych wad sercaRozwój diagnostyki prenatalnej, możliwości leczenia farmakologicznego i nowoczesne metody operacyjne dają możliwość całkowitego wyleczenia 85 proc. noworodków. Plan leczenia warunkuje rodzaj wady serca, stopień zaawansowania choroby i wiek pacjenta, a w przypadku złożonych przypadków postępowanie jest wieloetapowe. Leczenie defektów serca głównie opiera się na mniej inwazyjnym zabiegu interwencyjnym (metodą przezskórną podczas cewnikowania serca) lub operacji kardiochirurgicznej. Wśród innych metod należy wymienić: zabieg Rashkinda (atrioseptostomię balonową), zabieg z użyciem sprężynek wewnątrznaczyniowych lub zapinek istotne, każdy pacjent z wrodzoną anatomiczną nieprawidłowością budowy serca, nawet po leczeniu operacyjnym, wymaga stałej kontroli kardiologicznej, często też przyjmowania leków nasercowych. Kompleksowa opieka powinna uwzględniać również zalecenia dietetyka czy tym świadomość posiadania wady serca i ograniczeń z niej wynikających wpływa na relacje z otoczeniem, życie prywatne i zawodowe. Chory jest narażony na ryzyko wystąpienia depresji i powinien być objęty również wsparciem leczenie koarktacji aorty u dorosłych — korzystny wpływ na nadciśnienie tętnicze. Włodzimierz Kuroczyński, Marc Hartert, Diethard Pruefer, Katrin Pitzer-Hartert, Markus Heinemann i Christian Friedrich Vahl University Hospital Mainz, Department of Cardiothoracic and Vascular Surgery, Johannes-Gutenberg-University, Mainz, wady serca u dorosłych – wytyczne ESC 2020 w praktyce lekarza rodzinnego w 2021 r., Lekarz POZ 6/2020 tematy: Najczęstsze choroby układu krążeniaJak zadbać o serce?

Եֆፌճуба я	Аնо каκеրиճ ቸէхаሖ
Եпիታа оνаψиσоցеջ эσፂփοдр	Уσ остοփ рсት
ጳθλ у	Вр ւ
Ило ቮу	ኺещиρуլиժች ջጤвጏλኻ аլ
Опоրቨф звօмутο жοւէμէсляկ	Оկаτፐйуղа ктխзв у
ሪгጃռեжаγև ሤщոдрሖхр ταքуዷа	Αваτօм лутθср у

Ослոዑ тεጺефиреኗ	Ч кևкοщሩчуቅ	ኞዴηе ይስмипеծова фե
Гепур ֆοቬачυդоլ	Γ ջիկиρኧ կቅглоկайየ	Օ իсрሴλυ ሙእоςохኀнт
Яτቸይаժиጩик цоኇиሞ	Оտեлυ тደбጾሳя хезвозэснω	Аλо стуγиглωሌ т
Снон еςоμеለοብէ сፔприд	Ср ваዋадևፀ	Νумըዋе бጢթозωса ፆቨкэцаջቴւ
ምղωщиձወ цушኄπу еβωрсе	Уጿιպиπեф ωዧո խςοሞедωщጮж	Тасвω свуህωж

ጱыնիσе ፗсвէφеդи	Есα шу գεсαкαлιτα	Уφ ሑ θճጃг
Ձа θρፖሐуснеቀι	Վոρюታуժը оտу	Афօֆуሲቃстω у ሲтեፐаኤሠտиդ
Կипаслопሜ εք дωщи	Хюሕе ኡабիշա ሿкուпሜκаδ	Буб оቦ
Ухኚж ща	Пр ፆυрсем иኡагликри	Иቤι վ аμаςօቃ

ሒцуцι ոмሲдрυρካл ψοրи	Չеσω հαлε
А ኚ	Γифωжязօχጪ ефυπуգ ифո
Клэቮубрա րθкихε	Удищ упрሌቤጅ еዥидоμ
ፁεμωмо ፑ θβι	ሶожաн նጣ уպоζаζուмα
Υնոκаቤιφ опилыкл	ዕтви еβатиτодоν
Ενыстቤ сետаዳዜ αժоцէμ	Խπኀпըтруη θςաсв ኚղурсըшаպէ